A〔基本信息〕 | 姓名 | | 学号 | | 所在年级（如：博士一年级） | | | 性别 | | 出生日期 | | 联系电话 | | | 邮箱地址 | | 专业 | | 所在学院 | | B〔申请留学情况〕 | 拟申请留学国别、院校 | | 留学院校排名 | | 拟申请留学专业 | | | 申请留学类别 | 1.攻读博士学位研究生 2. 联合培养博士研究生 | | 是否享受过国家留学基金资助 | | Ｃ〔外语水平〕 D〔主要学术成果〕 | １.著作／论文 | | 题目 | 发表时间 | 刊物名称 | 卷／期／页 | 收录情况 | 主要合作者 | 排名 | | | | | | | | | | ２.专 利 | | 名称 | 批准时间 | 专利号 | 批准号 | 排名 | | | | | | | | ３.承担或参与科研项目 | | 名称 | 时间 | 项目编号 | 批准立项部门 | 排名及职责 | | | | | | | | ４.获得奖励情况 | | 名称 | 时间 | 等级 | 授奖部门 | | | | | | E〔导师意见〕 | 导师意见 | 签名： 日期： | | 责任导师意见 | 签名： 日期： | |